2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——内科学之肝硬化考点

 一、病因

在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因

1.病毒性肝炎主要见于乙型肝炎。甲型，戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

2.酒精中毒，胆汁淤积，循环障碍，日本血吸虫病，化学毒物或药物，营养障碍，遗传和代谢性疾病。

3.免疫性肝炎

二、临床表现

以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。起病隐匿，病程发展缓慢，临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

1.代偿期：症状轻，无特异性

2.失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现

(1)肝功能减退的表现

①全身症状：营养状况较差，低热，乏力，精神不振，皮肤干枯，面色晦暗无光泽(肝病面容)。

②消化道症状：食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;稍进油腻肉食易引起腹泻。

③出血倾向和贫血：皮肤紫癜，牙龈出血，鼻出血，胃肠出血等倾向，病人常有程度不同的贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

④内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退。

男性：性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育，毛发脱落等         

 

女性：月经失调，闭经，不孕等症状。

病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张，

在手掌大、小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。

可有继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用

(2)门静脉髙压症的三大表现

脾大、侧支循环的建立和开放、腹水

(3)肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节

三、并发症

1.上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病。

2.肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

3.感染：常易并发细菌感染

4.肝肾综合征：由于出现大量腹水时，有效循环血容量不足，可致功能性肾衰竭。

5.肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。

肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

四、治疗原则

1.休息失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累是治疗中重要措施之一。

2.饮食给予高热量，高蛋白质，高维生素，易消化食物，肝功能损害显著应限制蛋白质;腹水者应限制盐摄入;避免进食粗糙，坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物

 

3.药物治疗避免增加肝细胞负担，药物种类不宜过多，适当选用保肝药物，如葡醛内酯、维生素及助消化药物.也可采用中西药联合治疗。

 

   .腹水的治疗

①限制钠，水的摄入：限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

②增加钠，水的排泄：利尿药先用螺内酯，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充钾。利尿药使用不宜过猛，以每天体重减轻0.5kg为宜，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。利尿药治疗无效可应用导泻药，如甘露醇20mg，1～2次/日，肠道排出水分。

③排放腹水加输注白蛋白：一般每放腹水1000ml，输注白蛋白80g。

④提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。

⑤腹水浓缩回输

五、手术治疗

为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术。