2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——盆骨骨折的临床表现及并发症

 盆骨骨折的临床表现

1.骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。血压下降或休克，严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。

2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑。肢体不对称。

3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。

4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血;腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。

5.有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。

盆骨骨折的并发症

1. 血管损伤

可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大，有出血性休克的表现。

2. 神经损伤

主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤。伤后可出现臀部或肢体某部的麻木、感觉减退或消失、肌肉萎缩无力。

3. 尿道破裂

表现为排尿困难、尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。

4. 膀胱破裂

多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。可分为以下两种情况：

(1)腹膜外破裂：无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛;

(3)腹膜内破裂：因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。

5. 直肠破裂

如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。发生在折反以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。