2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——内科学之缺铁性贫血考点总结

 一、病因及发病机制

1.病因

(1)铁吸收障碍：多见于胃大部切除术后及胃肠功能紊乱患者。

(2)需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。

(3)铁丢失过多：正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg;临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多。

2.发病机制

体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，呈现小细胞低色素性贫血。铁除参与血红蛋白合成外，还参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成。如缺乏，将影响细胞的氧化还原功能，造成多方面的功能紊乱。

二、临床表现

缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。

1.症状

(1)贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。

(2)缺铁的特殊表现有：异食癖、口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘等。

2.体征：皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者出现反甲及肝脾肿大。

三、辅助检查

1.血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血改变;血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数及血小板计数一般无异常改变。

2.骨髓象：骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞极少或消失。细胞外铁缺如。         

 

3.生化检查

(1)血清铁测定：血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高>64.44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低。

(2)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L。应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。应结合临床及其他生化检查考虑。

(4)红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行，但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

四、并发症

缺铁性贫血严重时可并发贫血性心脏病。

五、诊断与鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)： 常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加。患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

2.慢性病贫血：血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

 

3.铁粒幼细胞性贫血： 临床上不多见。好发于老年人。主要是由于铁利用障碍。常为小细胞正色素性贫血。血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高。骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞。血清铁蛋白的水平也增高

 

六、治疗

1.病因治疗：应尽可能地去除导致缺铁的病因。

 

2.铁剂的补充： 铁剂的补充治疗以口服为宜，常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)。患者服铁剂后，自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续服用，待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药。如果无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3个月，以补充体内应有的贮存铁量。如果患者对口服铁剂不能耐受，不能吸收或失血速度快须及时补充者，常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射。