2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——上消化道大出血的治疗

 上消化道大出血的治疗

一.一般治疗

取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。必要时吸氧、心电监护。

二.补充血容量

立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。

肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。

三.止血措施

1.非食管静脉曲张上消化道大出血

(1)药物治疗：

①抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，提高胃内PH值;

②口服药物止血：去甲肾上腺素8mg、生理盐水100ml，立止血、凝血酶。

(2)内镜下止血：激光、高频电凝、微波、热探头及注射疗法。

(3)手术治疗。

(4)介入治疗。

2.食管静脉曲张破裂出血

(1)药物止血：垂体后叶素、生长抑素。

(2)三腔二囊管压迫止血。

(3)内镜下止血：硬化剂止血、圈套结扎曲张静脉。

(4)手术治疗。