2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断

 慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断

(一)慢性肾小球肾炎的诊断

慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。

(二)慢性肾小球肾炎的鉴别诊断

1.无症状性血尿或(和)蛋白尿

临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。

2.感染后急性肾小球肾炎

有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化;此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。

3.原发性高血压继发肾损害

本病患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量常较少，一般<1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查常有助鉴别。

4.继发性肾小球肾炎

如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现,及特异性实验室检查自身抗体阳性及其他免疫学异常，一般不难鉴别。

5.遗传性肾炎

常为青少年(多在10岁之前)起病，患者有阳性家族史，同时有眼、耳、肾异常。