2019湖南医疗卫生考试-临床医学备考考点——细菌性肝脓肿（2）

 细菌性肝脓肿的治疗

1.全身支持疗法

给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次少量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。

2.药物治疗

在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予维生素B、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白，以纠正低蛋白血症，改善肝功能。

3.B超或CT引导下穿刺抽脓、置管引流术

适用于单个较大的脓肿，在B超或CT引导下以粗针行脓腔穿刺冲洗或者置入引流导管，置入导管后可引流或定时冲洗，至脓腔小于1.5厘米时可拔除。

4.手术疗法

(1)脓肿切开引流术

在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有：①经腹腔切开引流术;②腹膜外脓肿切开引流术;③后侧脓肿切开引流术。

(2)肝叶切除术

①适用于病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留死腔，创口经久不愈者;

②适用于肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈合，流脓不断，不能自愈者;

③适用于合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染导致组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者;

④适用于肝左外叶多发脓肿致使肝组织严重破坏者。肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。