2019湖南医疗卫生考试-临床医学备考考点——急性心肌梗死临床表现

 急性心肌梗死临床表现

1.先兆

50%-81.2%急性心肌梗死的发病相当突然，少数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁以及突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁。

2.主要症状

(1)疼痛

疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。

(2)全身症状

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所致。

(3)胃肠道症状

约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。

(4)心律失常

心律失常见于75%-95%以上的患者，多发生于起病后l—2周内，尤其24小时内，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常为最多，如频发性室早、阵发性室性心动过速和室颤。以室颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。

(5)低血压和休克

(6)心力衰竭

心力衰竭主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生或疼痛、休克好转阶段出现。         

 

3.体征

(1)心脏体征

心浊音界可轻度至中度增大，心率大多增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，有时在心尖区可扪及额外的收缩期前向外冲动，伴有听诊时的第四心音。

(2)血压

除极早期血压可增高外，几乎所有的病人都有血压降低。

(3)其他

 

可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。