2019湖南医疗卫生考试-临床医学备考考点——肝硬化的概述及临床表现

 肝硬化概述

肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退和门脉高压。晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症。

肝硬化的临床表现

(一)肝功能代偿期

症状轻微，表现乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。肝轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。

(二)肝功能失代偿期

症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。

1.肝功能减退的临床表现

(1)全身症状

消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等。

(2)消化道症状

食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。

(3)出血倾向和贫血

常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。         

 

(4)内分泌失调

一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可减少、缩小或消失。

2.门静脉高压症的表现

(1)脾脏肿大

(2)侧支循环建立和开放

①食管和胃底部静脉曲张;

②腹壁和脐周静脉曲张;

③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦，反流列食管的胃液侵蚀，门静脉压力显著增高，引起破裂大出血。

(3)腹水

是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。部分患者同对伴有胸水，多见于右侧，系腹水横膈淋巴管或经膈肌缺损处进入胸腔所致。

3.肝脏触诊

 

肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关。晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状。