2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别

 (一)前置胎盘

前置胎盘的定义是正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。多见于经产妇及多产妇。

前置胎盘的临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

前置胎盘的处理措施：制止出血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法 适用于妊娠<34周或估计胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

2.终止妊娠 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。

(二)胎盘早剥

胎盘早剥的定义是：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

临床特点：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

1.纠正休克 开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。

2.及时终止妊娠 一旦确认Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。

3.并发症处理

(1)凝血功能障碍：迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。

(2)肾衰竭：患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。

(3)产后出血：胎儿娩出后立即给予缩宫素。