2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频复习热点——外科学之气胸的分类

 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使得胸膜破损，空气进入胸膜腔，都称为气胸。气胸时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

一、闭合性(单纯性)气胸

多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所致。气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之闭合，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体会自行吸收，胸膜腔内压力逐渐恢复负压，肺亦随之逐渐复张。

二、交通性(开放性)气胸

刀刃锐器或弹片火器等所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由地出入胸膜腔，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷;两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。胸膜腔内测压显示患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

三、张力性(高压性)气胸

常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔;呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，引起呼吸困难，循环也受到阻碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。