2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频复习热点——禽流感诊断依据（一）

 禽流感诊断依据(一)

1.辨病

(1)流行病学史

发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。

(2)临床表现

潜伏期：一般为1～3d，通常在7d以内。

临床症状：急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7d，一般为3～4d，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。体征：重症患者可有肺部实变体征等。

(3)并发症

少数患者病情发展迅速，可出现进行性肺炎、肺出血、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)和感染性休克等多种并发症而死亡。

(4)实验室检查

外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

病毒抗原及基因检测：取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

病毒分离：从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。

血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。