2019湖南医疗卫生考试-临床医学备考要点——典型伤寒的临床表现

 典型伤寒的临床表现

典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：

1.初期

相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，本温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

2.极期

相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。

(1)高热

高热持续不退，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续约10～14天。

(2)消化系统症状

食欲不振较前更为明显，舌尖与舌缘的舌质红，苔厚腻，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主。由于肠道病多在回肠末段与回盲部，右下腹可有轻度压痛。

(3)神经系统症状

与疾病的严重程度成正比，是由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激征。此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复。

(4)循环系统症状

常有相对缓脉或有时出现重脉是本病的临床特征之一，但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。

(5)脾肿大

病程第6天开始，在左季肋下常可触及腺肿大，质软或伴压痛。少数患者肝脏亦可肿大，质软或伴压痛，重者出现黄疸，肝功能有明显异常者，提示中毒性肝炎存在。

(6)皮疹

病程7～13天，部分患者的皮肤出现淡红色小斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，主要分布于胸，腹，也可见于背部及四肢，多在2～4天内消失。水晶形汗疹也不少见，多发生于出汗较多者。

3.缓解期

相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4.恢复期

相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。