2019湖南医疗卫生考试-临床医学热点——妇产科学之受精着床和胚胎发育考点

 一、受精与着床

1.受精

已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。

2.着床

受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。

二、胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

(一)胎盘的形成、结构与功能

1.胎盘的形成

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

2.胎盘的结构

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，中间厚，边缘薄。

3.胎盘的功能

(1)气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要物质。

(2)营养物质供应：替代胎儿的消化系统功能。

(3)排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。

(4)防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

(5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。 

 

①绒毛膜促性腺激素(hCG)：是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。

②胎盘生乳素(HPL)。

③雌激素和孕激素。

④酶。

(二)胎膜、脐带及羊水的结构与功能

1.胎膜

是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

2.脐带

是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。

功能：脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

3.羊水

充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量为1000ml。

(1)羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

(2)羊水的吸收：①约50%由胎膜吸收;②妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500～700ml;③脐带每小时吸收羊水40～50ml;④胎儿角化前皮肤可吸收羊水，但量很少。

(3)羊水的功能：

①保护胎儿;②保护母体。       

 

三、胎儿发育及生理特点

(一)胎儿发育

在妊娠8周(即受精后6周)前称胚胎;从妊娠第9周起称胎儿，胎儿发育的特征大致为：

妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。超声显像可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发。除胎儿血红蛋白外，开始形成成人血红蛋白。部分孕妇自觉有胎动。

妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛。

妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。

妊娠32周末：面部毳毛已脱。

妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此期出生基本可以存活。

妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

(二)胎儿的生理特点

 

胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。