2019湖南医疗卫生考试-临床医学常考考点——硬膜外血肿的临床表现和治疗

 1.来源：硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。

2.部位：硬膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部。

3.临床表现：

(1)意识障碍：进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状。典型表现为外伤后昏迷→中间清醒或好转→昏迷。即中间有清醒期。

(2)颅内压增高：主要为头痛、呕吐伴有血压升高、呼吸和脉搏缓慢等生命体征改变。

(3)瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后散大。

颅内压增高达到一定程度，可形成脑疝。幕上血肿多见，幕上血肿多先形成小脑幕切迹疝。早期动眼神经受到刺激，患侧瞳孔缩小。随即因为动眼神经受压，患侧瞳孔散大。

(4)神经系统体征：伤后立即出现局灶症状和体征。

4.检验：

CT扫描可以直接心室硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜行或弓形高密度影。

5.治疗

(1)手术治疗

适应证：有明显颅内压增高症状和体征;CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿;幕上血肿量>40ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。

方法：骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。

(2)非手术治疗

适应证：无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描所提示幕上血肿量<40ml，幕下血肿量<10ml，中线结构移位<1.0cm者。