2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点指导——女性生殖系统炎症之间对比分析

 一、阴道自净作用

生理情况下阴道上皮的糖原在乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境PH≤4.5(通常为3.8～4.4)，抑制其他病原体的生长。

二、分类

我们把女性生殖系统的炎症大体上分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)，我将带领同学们加以区分，来避免同学们在做题时走向误区。

三、滴虫性阴道炎

1.病因：滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。适宜滴虫生长的温度为25〜40℃，pH为5.2～6.6的潮湿环境。月经前后阴道PH发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。

2.临床表现：典型症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物可呈脓性、黄绿色，有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。

3.治疗和护理：

全身用药：口服甲硝唑。

局部用药：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后，阴道用甲硝唑阴道泡腾片。

护理：注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，夫妻同治，治疗期间禁止性生活。孕20周前禁用，哺乳期不宜用药。月经后复查3次白带均为阴性为治愈。

四、外阴阴道假丝酵母菌病

1.病因：是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，常见于妊娠、糖尿病、接受大量抗生素、雌激素或免疫抑制剂治疗的病人。

2.临床表现：主要为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分病人阴道分泌物增多。其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

3.治疗和护理：

消除诱因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。

局部用药：单纯性外阴阴道假丝酵母菌病主要以局部短程抗真菌药物为主，为提高用药效果，可用2%～4%碳酸氢钠溶液坐浴。

假丝酵母菌容易在月经前复发，复查应在月经前。

五、萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)

1.病因：因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，抵抗力减弱。

2.临床表现：

阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄,呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。阴道粘膜充血伴有小出血点。

3.治疗和护理：

1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，冲洗后用甲硝唑放入阴道深部;也可以用雌激素代替疗法(乳癌及子宫内膜癌者禁用)。