2019湖南医疗卫生考试-临床医学热点——围手术期处理考点分析

 一、术前准备考点总结

1.脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

2.心血管病：对于高血压患者，血压<160/100mmHg时可以手术，术前不用降压药;血压>160/100mmHg时，必须使用降压药;

3.心脏病：急性心梗6个月内不能手术;心衰控制3～4周可以手术。

4.糖尿病：仅以饮食控制病情者，术前不需做特殊准备;普通降糖药服至手术前一天晚上，长效降糖药术前2～3天停药，平时用胰岛素，手术日晨停用;术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L。

5.胃肠道准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

二、术后处理考点总结

1.术后拔管：乳胶片在术后1～2天，烟卷引流3天内，T型管14天，胃肠减压管在肛门排气后。

2.全麻未清醒患者体位——平卧，且头应偏向一侧。

3.蛛网膜下腔阻滞患者体位——去枕平卧或头低卧位12h，以防脑脊液外漏而致头痛。

4.颅脑手术患者体位——无休克或昏迷15°～30°头高脚低位或斜坡卧位。

5.颈胸手术患者体位——高半座位。

6.腹部手术患者体位——低半座位，或斜坡卧位。

7.脊柱、臀部手术患者体位——仰卧位或俯卧位。

8.休克病人患者体位——下肢抬高15°～20°，头和躯干抬高20°～30°的特殊体位。

9.肥胖患者患者体位——侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。

10.缝合拆线时间：头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及会阴部术后6～7天，上腹部、背部和臀部术后7～9天，四肢术后10～12天，减张缝线14天拆除。