2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——原发性支气管肺癌的鉴别诊断

 　原发性支气管肺癌与下列疾病鉴别：

　　1.肺炎

　　多见于青丁壮，急性起病，寒噤高热，咳铁锈色痰，自细胞增高，抗炎治疗有用。但对老年患者之迟延难愈或重复在统一部位爆发的“肺炎”应前进警惕。

　　2.肺脓肿

　　需与癌性肺脓肿辨别。肺脓肿起病急，全身中毒病症重，常有寒噤、高热、咳嗽及咳年夜量脓痰，白细胞及中性粒细胞增高。X线闪现空泛壁较薄，内有液平。肺癌通俗先有慢性咳嗽，重复咳血痰，X线闪现空泛壁增厚，内壁不服，偏离中心。如两者辨别有艰难时，可做支气管镜检查。

　　3.肺结核

　　1)肺结核球：肺结核多见于青壮年，常有持续性发热及全身中毒症状。肺结核患者可有反复咯血，病程长，痰液可检出结核菌，X线检察有结核灶的特征，抗痨治疗有效。

　　2)肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核真菌试验多呈强阳性。

　　3)急性粟粒性肺结核：应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深、进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。

　　4.结核性渗出性胸膜炎

　　需与癌性胸腔积液辨别。癌性胸液增添疾速，常为血性，抗结核治疗无效，可找到癌细胞。抽液后X线检查可发现肺部或肋膜肿块。结核性肋膜炎胸液多为淡黄色，偶呈血性，抗结核治疗疾速奏效。