2019湖南医疗招聘-临床医学常考考点——感染性心内膜炎的治疗

 治疗：

急性感染性心内膜炎

本病预后取决于治疗早晚，抗生素对原发细菌的控制能力，心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、革兰氏阴性杆菌等，由于细菌毒力强，可较快使感染的瓣叶损伤，在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重，出现新的杂音或杂音多变，有栓塞现象等，均为感染不能控制的征兆，需考虑更换抗生素。加强支持疗法，改善一般情况后，争取早日手术，延迟过久，病情可能进行性恶化，常丧失手术机会。

抗生素治疗的具体细节同亚急性感染性心内膜炎节。

亚急性感染性心内膜炎

1.抗生素的应用

选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。由于细菌多被纤维蛋白，血小板所掩盖，细菌位于赘生物的深层，抗生素只能血浆渗透进入赘生物。应用抗生素的原则：

(1)选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。

(2)剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。

(3)疗程要够。一般需6～8周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。

(4)尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

2.外科治疗

采用人工瓣膜置换术。其适应证为：

(1)严重瓣膜反流致心力衰竭;

(2)真菌性心内膜炎;

(3)虽然充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复发作;

(4)虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物(≥10mm);

(5)主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。