2019湖南医疗招聘-临床医学备考考点——代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的区别

1.临床表现：

(1)代谢性酸中毒

呼吸深而快，有时呼气有酮味。心律失常、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。

(2)代谢性碱中毒

呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现，如心律失常、心动过速、血压下降等。脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

重要的知识点是代谢性酸中毒呼吸的变化和呼气的气味。

2.辅助检査：

(1)代谢性酸中毒

血pH低于7.35，血[HCO_3]下降;BE值低于正常，血[K+]可升髙，尿呈强酸性。

(2)代谢性碱中毒

血pH和HCO_3增高，CO2、CP、BE正值增高，血[K+]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。

辅助检査中，学员们一定要记住的是pH的变化，是区分代谢性酸中毒和代谢性碱中毒主要指标。

3.治疗原则：。

(1)代谢性酸中毒

控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不能纠正，应用碱性溶液，常用的药物为碳酸氢钠。

(2)代谢性碱中毒

轻者，补给等渗盐水和钾盐即可纠正。严重者，静脉给0.1mmol/L盐酸溶液。用纸袋罩住口鼻，以增加CO2吸入，或吸入含5%CO2的O2。手足抽搐者，可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。