2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点分析——羊水量异常

(一)羊水过多

妊娠期间羊水量超过2000ml时称为羊水过多。胎儿疾病是羊水过多常见的病因，如胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等，明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，常见的胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。多胎妊娠、胎盘脐带病变以及妊娠合并症也可以导致羊水过多。急性羊水过多较为少见，羊水迅速增多，子宫在数日内明显增大，可以产生一系列压迫症状。慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，较为多见，数周内羊水缓慢增多，孕妇多无明显的不适或仅出现轻微压迫症状。产检时宫高及腹围增大过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

B超检查是重要的辅助检查方法，诊断羊水过多的标准有：

1.羊水最大暗区垂直深度(AFV)：》8cm诊断为羊水过多，其中AFV8-11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多。

2.羊水指数(AFI)：》25cm诊断为羊水过多，其中AFI25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多。同时也应注意胎儿疾病的检查。

(二)羊水过少

妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。常见的原因有胎儿畸形(胎儿泌尿系统畸形、染色体异常)、胎盘功能减退、羊膜病变、母体因素。羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感到腹痛。检查见宫高、腹围较同期孕周小，子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

B超为重要的辅助检查。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)《2cm为羊水过少，《1cm为严重羊水过少。羊水指数(AFI)《5cm诊断为羊水过少，《8cm为羊水偏少。B超还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全等畸形。