2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点分析——胸部疾病的相关内容

(1)肋骨骨折：4-7肋骨骨薄而长，最易骨折。连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。纵隔扑动：连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳储留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

(2)气胸：

1)闭合性气胸：胸内压小于大气压，少量积气可1-2周自行吸收，大量积气需要胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

2)开放性气胸：胸膜腔与外界大气压通过胸壁伤口或软组织缺损处相通。纵隔扑动：呼，吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时推向患侧。胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。闭式胸腔引流：适应症：中，大量气胸，开放性气胸，张力性气胸;胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;剖胸手术。方法：引流管位置：气胸锁骨中线第2肋间隙，血胸腋前线或腋后线分别第6和第7肋间隙。引流管进入胸腔壁2-3cm，常挤压保持畅通，并记录引流液量。病人吸气屏气时拔除引流管。

3)张力性气胸：气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随着每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力大于大气压。高于大气的胸内压，驱使气体经支气管和气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵膈或胸壁软组织，形成纵隔气肿;进入面颈胸部形成皮下气肿。处理：紧急减压，粗针头穿刺胸膜腔。

(3)血胸：凝固性血胸：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。进行性血胸：持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;胸腔闭式引流量每小时超过200mL，持续3小时;血红蛋白量，红细胞计数和血细胞比容进行性降低;引流液的血红蛋白量和红细胞计数和周围血相接近，且迅速凝固。治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流术。

(4)创伤性窒息：钝性暴力作用于胸壁所致的上半身广泛皮肤，黏膜，末梢毛细血管淤血及出血性损害。表现以面颈上胸部皮肤出现针尖样大小的紫蓝色淤斑，以面部和眼眶部最明显。一般2-3周自行吸收。

(5)肺损伤

(6)心脏损伤：

1)钝性心肌损伤：最常见的是心肌挫伤。

2)穿透性心肌损伤：火器，刃器或锐器所致。病理和临床表现取决于心包，心脏损伤程度和心包引流情况。心脏压塞：静脉压升高，颈静脉怒张;心音遥远，心搏微弱;脉压小，动脉血压降低的贝克三联征(Beck’s triad)

(7)膈肌损伤：

1)穿透性膈肌损伤：多伴有失血性休克。紧急手术治疗，首先处理胸部吮吸伤口和张力性气胸。

2)钝性膈肌损伤：多伴有多部位损伤。交通事故和高处坠落是最常见的原因。