2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——泌尿系统结石形成的原因

泌尿系统结石中，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。根据尿路结石成分及特性，可以将其分为以下几种：

泌尿系统形成结石的原因主要有三个：流行病学因素、尿液的改变、泌尿系统解剖结构的异常。

其中，流行病学因素中包括：

①性别和年龄：女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。

②种族:有色人种比白人患尿石症的少。

③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。

④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%～15%。

⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。

⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。

⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。

尿液改变：

①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。

②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。

④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。

⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

泌尿系解剖结构异常：

尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成(如输尿管的三个生理系狭窄：肾盂输尿管移行处 ，输尿管越过髂血管处，输尿管膀胱壁段)。