2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——小儿脱水的表现

1.脱水的程度

脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征。一般根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为三度：

(1)轻度脱水：表示有3～5%体重或相当于30～50ml/kg体液的减少;

(2)中度脱水：表示有5～10%的体重减少或相当于体液丢失50～l00ml/kg;

(3)重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。

2.脱水的性质

临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。

低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L;

等渗性脱水时血清钠在130～150mmol/L;

高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。但在某些情况下，如发生在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或在病人应用甘露醇后，血浆渗透压异常增高，此时的高渗性脱水也可发生在血清钠水平低于150mmol/L。

临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。

当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄入钠盐极少时，常表现为低渗性脱水;当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症;当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄入又不足时，可出现低钠血症。一般腹泻的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。

3.临床表现

(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

(2)中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差;眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。

(3)重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

低渗性脱水时，水从细胞外进入细胞内，使循环容量更进一步减少，严重者可发生休克。尿比重降低。可产生水中毒、脑水肿等严重后果。初期可无口渴的症状，当伴有酸中毒时常有深大呼吸;伴低血钾时可出现无力、腹胀、肠梗阻或心律失常。

在高渗性脱水细胞内容量降低。临床脱水体征并不明显，皮肤常温暖、有揉面感;故循环衰竭和肾小球滤过率减少都较其他两种脱水轻。患儿常有剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高等表现，甚至发生惊厥。由于脱水后肾脏负担明显增加，既要尽量回吸收水分，同时又要将体内废物排出体外，如果脱水继续加重，最终将出现氮质血症。