2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——肺动脉高压的分类、病因和临床表现

肺动脉高压其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。

肺动脉高压最常见的原发病为COPD。

分类

依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类：

1.动脉性肺动脉高压;

2.左心疾病所致肺动脉高压;

3.缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压;

4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压;

5.多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压

病因与发病机制

特发性肺动脉高压迄今病因不明，目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管内皮、平滑肌功能障碍等因素有关。

临床表现

肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：

1.呼吸困难：最早出现，也最常见。表现为活动后呼吸困难，进行性加重，以至在静息状态下即感呼吸困难，与心排出量减少、肺通气/血流比例失衡等因素有关。

2.头晕或晕厥：心排量下降导致脑组织供血不足。

3.心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。多于活动或情绪激动时发生。

5.咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。常为小量咯血，有时也可出现大咯血而致死亡。

6.声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。(Ortner综合征)

7.右心衰的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。

8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状：如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。