2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——慢性支气管炎的病因、病理及临床表现

慢性支气管炎临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。

病因

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

1.有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等);吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。接触职业粉尘及化学物质，浓度过高或时间过长时，均可能促进慢性支气管炎发病。

2.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

3.其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

病理

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失，各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。

临床表现

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

1.咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。