2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——妊娠滋养细胞疾病的知识

葡萄胎是一种良性疾病，妊娠之后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成了许多像葡萄一样借蒂连成一串的水泡。葡萄胎的症状与妊娠后流产十分相似，最常见的是停经后阴道流血，还可有子宫异常增大变软、呕吐、甲亢、腹痛和卵巢黄素化囊肿等。B超检查是可靠和敏感的辅助检查，典型可见子宫大于孕周，没有妊娠囊和胎心搏动，宫腔内呈“落雪状”。此外hCG的异常增高也是重要的辅助检查。一旦诊断葡萄胎，应该及时清宫，而后也必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤及时处理。

妊娠滋养细胞肿瘤主要有侵蚀性葡萄胎和绒癌，均为恶性肿瘤，侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠也可以继发于非葡萄胎妊娠。侵蚀性葡萄胎和绒癌可以从常见的临床表现及组织学检查进行鉴别。

侵蚀性葡萄胎多数为无转移滋养细胞肿瘤，有葡萄胎清宫史，临床表现有阴道流血，子宫复旧不全，卵巢黄素化囊肿持续存在，腹痛和假孕症状等。组织学上在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或者退化的绒毛阴影，则可以诊断为侵蚀性葡萄胎。

绒癌是高度恶性的肿瘤，除可以表现为无转移滋养细胞肿瘤的症状外，还可以表现为转移性滋养细胞肿瘤，主要经血行播散，转移较早，常转移至肺、阴道、盆腔、肝和脑，肿瘤细胞的特点是破坏血管，所以各转移部位共同特点是局部出血。组织学检查仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，无绒毛结构。

血清hCG测定是妊娠滋养细胞肿瘤的主要依据，影像学证据支持诊断。治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。