2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——肺心病

肺心病常见的病因是COPD，由肺部疾病导致了心脏疾病。根据心肺是否能够正常工作，分为了代偿期和失代偿期，代偿期时有典型COPD临床表现，有肺动脉高压体征，心脏有右心肥厚体征，但是机体仍然能够正常运转;而失代偿期表现为COPD急性加重表现，呼吸衰竭，心力衰竭表现，机体不能够正常运转。

病因：COPD最常见。

机制：肺部气道炎症引起粘液高分泌，气道重塑，肺弹性回缩降低，纤毛功能障碍导致长期慢性咳嗽咳痰，最终气道不可逆受限，呼气困难，肺大泡形成，气体交换障碍，肺动脉高压形成，进一步形成肺源性的心脏病。

临床表现：代偿期：长期咳嗽咳痰，喘息，呼吸困难。右心室肥厚，剑突下搏动，三尖瓣收缩期杂音。

失代偿期：呼吸衰竭，II型呼吸困难，咳嗽咳痰，喘息加重。心力衰竭，右心衰竭明显，腹胀，恶心，心悸，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，肝脾肿大，压痛，下肢脚踝部指凹性水肿，向上发展。肺性脑病表现，意识障碍，谵妄，昏迷。

并发症：肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。酸碱失衡及电解质紊乱(呼酸代碱，低钾低氯)，心率失常(房早，室上速)，休克，消化道出血，DIC。

1.根据临床出现的典型体征，我们要学会区分肺心病的代偿期和失代偿期。

例题：下列那个是肺心病失代偿的表现( )

A.咳嗽咳痰，喘息，呼气性呼吸困难

B.剑突下搏动，三尖瓣收缩期杂音

C.右心室肥厚

D.肝颈静脉反流征

答案：D 解析：ABC都是代偿期肺部和心的表现，BC两个说的是一个意思，都是指的右心室肥厚。只有D才表明是右心衰的体征，这是失代偿的指证。

2.肺心病的并发症，根据轻重缓急，也就决定了我们的抢救先后，并发症的考察点如下。