2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——肺结核的治疗

结核病的治疗方式包括化学治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、外科手术治疗，其中化学治疗是最主要的治疗方法，在抗结核病的治疗中起着至关重要的作用。

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。抗结核药物分为杀菌药物和抑菌药物，杀菌药物主要包括：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌药物主要包括：乙胺丁醇、对氨水杨酸。异烟肼(INH)是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有杀灭作用，偶尔可能导致药物性肝炎和周围神经炎，因此肝功能异常者慎用;利福平(RFP)对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌有早期杀灭作用，与异烟肼联合可以在48小时内迅速杀菌，使菌群数量明显降低，传染性减少或者消失，痰菌转阴。但利福平有肝毒性，使用后如果出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，出现黄疸应立即停药。妊娠3个月内应忌用。链霉素主要对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用，主要的不良反应有耳毒性和肾毒性，应严格掌握使用剂量。吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的细菌，常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、恶心。乙胺丁醇为抑菌药物，不良反应为视神经炎。

肺结核的标准化学治疗方案如下：

一、初治活动性肺结核治疗方案

1.每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月;巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

2.间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月;巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

二、复治涂阳肺结核治疗方案

1.复治涂阳敏感用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，每日一次，2个月;巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日一次，6~10个月。

2.间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月;巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。

肺结核的化学药物治疗，必须全程督导管理，保证患者不间断规律服药。