2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——急性白血病

1.分类：急性白血病(AL)根据恶性肿瘤的来源不同分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)。

2.临床表现：

A.三大典型的临床表现为贫血，发热，出血。

B.白血病增值侵润表现：淋巴结，肝，脾肿大。骨，关节疼痛(胸骨下段)。眼部(绿色瘤)。口腔和皮肤(皮肤蓝紫色结节)。中枢神经系统(最常见。ALL治疗缓解期，儿童)。睾丸(一侧无痛性肿大，ALL治疗缓解期儿童和青年)

3.实验室检查：

A.骨髓象(主要的诊断依据)：原始细胞≧骨髓有核细胞的30%(FAB分类)或原始细胞≧骨髓有核细胞的20%(WHO分类)

B.细胞化学(主要的鉴别意义)：

ALL：糖原染色(PAS)成块或粗颗粒状;髓过氧化物酶(MPO)阴性;非特异性酯酶(NSE)阴性。

急性单和急粒白血病：髓过氧化物酶(MPO)可能阳性;糖原染色(PAS)弥漫淡红色或细颗粒状;非特异性酯酶(NSE)，急粒NaF抑制<50%，急单阳性，且NaF抑制≧50%。

C.染色体和分子生物学：白血病常伴有特异的染色体和基因改变。

4.治疗：

(1)一般治疗：A.紧急处理高白细胞血症(100×109/L紧急血细胞分离机，200×109/L出现白细胞瘀滞)B.防治感染 C.成分输血支持 D.防治高尿酸血症肾病 E.维持营养

(2)抗白血病治疗：

ALL治疗：诱导缓解治疗VP方案(长春新碱和泼尼松)。缓解后治疗。

AML治疗：诱导缓解治疗IA和DA方案(去甲氧柔红霉素)，高三尖山酯碱，APL选用全反式维A酸治疗。缓解后治疗。

白血病在事业单位的考试中出现的概率比较小，主要是因为血液病的专业性比较强，分类多且细，治疗也是各有不同。