2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——关于缺氧的分类

(1)乏氧性缺氧(或称低张性缺氧)：以动脉血氧分压降低，动脉血氧含量降低，组织供氧不足的缺氧。引起低张性缺氧的原因：

①吸入气氧分压过低：在海拔3000m以上的高原或高空或通风不好的矿井和坑道，吸入气氧分压过低→动脉血氧分压降低，即A项高山病。

②外呼吸功能障碍(肺通气功能障碍和肺换气功能障碍)：阻塞性肺疾病(COPD)或气胸→肺通气功能障碍→动脉血氧分压降低;肺瘀血水肿→肺换气功能障碍→动脉血氧分压降低;

③静脉血分流入动脉：先天性心脏病(例：法络四联症)或大叶性肺炎(红色肝样变期)→静脉血分流入动脉→动脉血氧分压降低;

(2)血液性缺氧(或称等张性缺氧或称等张性低氧血症)，常见于

①磺胺类药摄入过量所致的大红细胞贫血→Hb含量减少→血液携氧量降低，但由于脱氧Hb浓度未增加，故无发绀;

②一氧化碳中毒→碳氧Hb形成→失去携带氧的能力，由于HbCO增多，故皮肤黏膜呈樱桃红色;

③高铁血红蛋白血症，如食入大量含硝酸盐的腌菜(在肠道细菌的作用下)，由于出现大量高铁血红蛋白，故皮肤黏膜呈咖啡色或青石板色的颜色;

④血红蛋白与氧的亲和力异常增强，如输入大量库存血(库存血的红细胞中2,3-DPG含量减少)或输入大量碱性液体(使血液pH值升高)，无发绀。

(3)循环性缺氧(或称低动力性缺氧)(可分为缺血性缺氧和瘀血性缺氧);

原因和发生机制如下：

①缺血性缺氧：休克、心力衰竭等→导致心排出量减少→动脉压降低(或动脉栓塞)→造成全身或局部组织灌注量不足→缺血性缺氧;

②瘀血性缺氧：静脉栓塞、静脉炎或静脉血栓形成等→血液回流受阻→静脉压升高→组织毛细血管床瘀血→瘀血性缺氧;

(4)组织性缺氧的原因和机制：

①组织中毒(氰化物、甲醇等中毒)→细胞色素氧化酶不能还原→呼吸链中断→组织不能利用氧;

②线粒体损伤(放射线、氧中毒等)→通过氧自由基机制损伤线粒体结构→细胞氧利用障碍;

③维生素缺乏(硫胺素、尼可酰胺、核黄素等)→呼吸酶合成减少→细胞氧利用障碍。