2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——上消化道大出血的疾病鉴别

引起上消化道出血的常见疾病及其特点：

一、胃、十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡是消化道出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡最为多见。，大多由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。

在胃、十二指肠溃疡中，有两种情况需要注意：

(一)、药物损伤引起的溃疡，可诱发急性溃疡形成，或使已有的溃疡趋向活动化，导致大出血。

(二)、吻合口溃疡，多发生于胃部分切除作胃空肠吻合术或单纯胃空肠转流术后的病人。在胃和空肠吻合口附近可发生溃疡。

二、门静脉高压症

多见于肝硬化引起门静脉高压症进而引起的食管胃底静脉曲张，胃底曲张静脉破裂大出血，临床上可表现为大量呕吐鲜血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml以上，易导致失血性休克。

三、应激性溃疡或急性糜烂性胃炎

交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃粘膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌注量骤减，导致胃粘膜缺血、缺氧，以致发生糜烂。

四、胃癌

多发生在进展期胃癌和晚期胃癌，癌组织缺血坏死，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管引起大出血。胃癌引起的十二指肠球部的出血，虽然也很急，但一次出血量一般不超过500ml，发生休克也很少。

五、肝内局限性慢性感染、肝肿、肝外伤

脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血。胆道出血，量一般不多，一次为200-300ml。

从上消化道出血时的情况来判断出血的病因和部位外，还需要结合病史、体检、实验室与影像学检查进行综合分析。包括超声、ct、纤维内镜的检查。