2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——短暂性脑缺血发作的6个治疗方法

目前应根据病人病因、临床、全身状况、影像学所见及血液学检查而选择个体化的治疗。现有的短暂性脑缺血发作的治疗有以下几种：

1、药物治疗

抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。

①阿斯匹林(Aspirin)肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。

②氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反应较小，目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。

③西洛他唑(培达)：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。

④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。

2、抗凝治疗

可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。

3、溶栓治疗

静脉给予tPA，适应症：

①发病<1h。

②频发短暂性脑缺血发作。

③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。

4、外科治疗

颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。

5、善脑循环

可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。

6、病因治疗

对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。