2019湖南医疗卫生考试-临床医学考点分析——类风湿关节炎

类风湿关节炎

1.好发人群

该病好发于女性，40～60岁。

2.症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

(1)晨僵，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

(2)关节受累的表现

概括为对称、小关节、有畸形。详细如下：

①多关节受累，呈对称性多关节炎。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等小关节，也可有肘、肩、髋、膝等大关节。

②关节畸形，手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③可有正中神经、胫后神经受压引起的腕管、跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

(3)关节外表现

概括为多系统受累，从头到脚捋清思路，如下：

①神经系统，除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、及药物引起的神经系统病变。

②眼，幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。

③呼吸系统受累，可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎等。

④心脏受累，可有心包炎、心包积液等表现。

⑤消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

⑥肾脏表现，主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎等的肾损害。

⑦贫血，是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血。

⑧一般表现，可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。

(4)Felty综合征

1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少)，常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性。

(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎

伴凹陷性水肿综合征的男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5～1天)，但RF阴性，X线多没有骨破坏。治疗上对单用NSAIDS药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

(6)成人Still病

以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

(7)老年RA

一般>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDS要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药反应较好。