2019湖南医疗招聘-临床医学备考考点——心脏电复律和电除颤

电复律：用于转复各种快速心律时称为电复律。

电除颤：用于消除心室颤动时称为电除颤。

原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。

早期电除颤理由：

①心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。

②治疗室颤最有效的方法是电除颤。

③未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停博。

④成功除颤的机会转瞬即逝

⑤基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。

一、电复律/除颤的分类：

同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲式的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30s以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50-200焦耳。

非同步电复律：无须R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200-400焦耳。

二、电复律/除颤的适应症：

1.非同步直流电转复适应症(紧急适应症)

心室颤动

心室扑动

无脉性室速

2.同步直流电复律适应症(选择适应症)

心房颤动

心房扑动

室上性心动过速

室性心动过速

三、电复律/除颤的禁忌症：

①洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。

②严重低血钾：可使室颤阈值降低。

③房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

④病态窦房结综合征。

⑤近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。

⑥已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。