2019湖南医疗卫生考试-临床医学常见考点——冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、心绞痛

1.稳定型心绞痛

(1)临床表现：病如其名，病情较为稳定的心绞痛，临床表现并不作为考点讲授。

(2)处理措施：

缓解期治疗

①避免已知的诱发因素;

②使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨酯等;

③应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿普洛尔等;

④应用钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓等;

⑤应用抑制血小板凝聚的药物，如肠溶阿斯品林。

注意：

①β受体阻滞剂与硝酸酯类药物合用有协同作用，逐渐减量(避免突然停药发生心肌梗死);

②硝酸甘油需要避光存放，定期更换。用硝酸甘油后应注意取平卧位，避免低血压的发生;

③用药时常有面红、头晕、心悸等血管扩张现象。一般持续用药数天后可自行好转。

2.不稳定型心绞痛

(1)临床表现：

①一个月内疼痛频率、程度、时限均上升，诱发因素多变，硝酸类药物缓解作用减弱;

②一个月内新发生的心绞痛;

③轻微活动或者休息时即可发病;

④出现静息时或者夜间心绞痛;

⑤ST段抬高的心绞痛(变异型心绞痛)。

(2)处理措施

卧床休息1~3天，24小时心电监测，吸氧，血氧饱和度维持再90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛时可给与吗啡。

缓解疼痛：每隔5分钟一次硝酸酯类，共用3次，无效时用β受体阻滞剂。

二、心肌梗死

(1)临床特点：

①先兆：病前数日，以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最突出;

②心律失常：24小时内多见，室早最常见;室颤是心肌梗死早期的主要死因;

③低血压：疼痛时发生，未必是因为休克。但若是疼痛缓解血压还是降低，则为休克的表现;

④休克：心源性休克，广泛心肌坏死时，心排量下降所致;

⑤心力衰竭：主要是急性左心衰竭，少数为急性右心衰竭。

心电图特征性变化：

①深而宽大的病理性Q波;

②ST段弓背向上抬高;

③T波倒置。

(2)心肌梗死的治疗：

①一般治疗：休息、吸氧、严密监护;

②解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类含服或持续静滴;

③心肌再灌注疗法：介入治疗(目前最佳的再通方法)、静脉溶栓;

④药物治疗：抗血小板药，巩固再通效果，防止新血拴的形成;ACEI类以及β受体阻滞剂类，改善心室重构，保护心功能，减低远期死亡率;他汀类调脂药物，稳定斑块，预防新的冠状动脉疾病。