2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点——心力衰竭临床表现和用药

 

一、分类

1.按照发展速度可分为：急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

2.按照发生部位分为：左心衰竭和右心衰竭。

二、临床表现

(一)左心衰竭：主要有两方面的临床表现——肺循环淤血和心排血量减少。

1.肺循环淤血：

(1)呼吸困难：最早出现劳力性呼吸困难，最典型的患者出现阵发性夜间阵发性呼吸困难，最严重的患者出现急性肺水肿，甚至出现端坐呼吸。

(2)咳嗽咳痰：痰液多为白色泡沫痰，当发生急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰。

2.心排血量减少：

头晕、乏力、倦怠、失眠、嗜睡等。

(二)右心衰竭：主要是体循环淤血的表现。

1.水肿：常出现在身体下垂的部位，出现凹陷性水肿，重症患者可出现全身水肿。

2.消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，肝大、肝区疼痛等。

3.发绀：体循环淤血所致血管中大量的静脉血导致外周组织缺氧。

4.颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。

三、治疗措施

1.血管扩张药：常用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。

2.利尿药：常用呋塞米等药物，可促进液体排出，减轻心脏负担。

3.强心药：常用洋地黄类药物

(1)作用机制：可增强心肌收缩力，用于治疗心肌收缩功能异常的心力衰竭。但是因为洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量较为接近，所以使用过程中注意中毒反应。

(2)检测：在用药前和用药过程中应检测患者心率或脉率，当患者心率<60次/分，应立即停用药物。

(3)中毒处理：如患者出现低钾血症应立即停用排钾利尿药，并注意适当补钾;当患者出现缓慢型心律失常，应使用阿托品;当患者出现快速型心律失常，应使用利多卡因或苯妥英钠等。