2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点——高血压的药物治疗原则

 

高血压的药物治疗原则：

(一)个体化

根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。

(二)联合用药

联合用药可产生协同作用，抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留。并用利尿剂，可对消之。

(三)分级治疗

对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。

二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。

三级：联合用药，三种药物并用。

四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。

(四)高血压脑病的治疗

1.卧床休息：抬高床头、吸氧、镇静。

2.迅速降压：硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普钠静脉滴注，硫酸镁肌肉注射或静脉注射。

3.降低脑压：甘露醇、速尿静脉注射。

例题：

关于抗高血压药物治疗原则，下列说法错误的是

A.采用较小的有效剂量，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得疗效

B.要求每天24h内血压稳定于目标范围内

C.用低剂量单品种治疗疗效不满意的可以采用两种或多种抗高血压药联合治疗

D.高血压患者需要长期降压治疗

E.在血压平稳控