2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——泌尿系统疾病-小儿急性肾小球肾炎（二）

 

鉴别诊断

1.其他病原体感染的肾小球肾炎：多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

2.IgA肾病：血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血补体C3正常。

3.慢性肾炎急性发作：既往肾炎史不详，无明显前期感染，除肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。

4.特发性肾病综合征：若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

5.其他系统性疾病引起的肾炎。

治疗

自限性疾病，无特异治疗

1.休息

急性期需绝对卧床休息2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后可恢复体力活动。

2.饮食

对有水肿高血压者应限盐及水;有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5g/(kg.d)。

3.抗感染

有感染灶时用青霉素。

4.对症治疗

(1)利尿经控制水盐入量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪。

(2)降压凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药，更好的选择硝苯地平。

5.严重循环充血的治疗

应用强利尿剂、控制肺水肿、透析治疗。

6.高血压脑病的治疗

原则为选用降压效力强而迅速的药物。更好的选择硝普钠降压，有惊厥者应及时止痉。

7.急性肾衰竭的治疗

严格限制液体、纠正水电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗。