2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——遗传性疾病-苯丙酮尿症（二）

 

检查

由于患儿早期无症状或症状不典型，必须借助实验室检测。

1.新生儿期筛查

新生儿喂奶3日后，采集足根末梢血，吸收再生厚滤纸上，晾干后邮寄到筛查中心。正常人苯丙氨酸浓度为0.06～0.18mmol/L(1～3mg/dl)而无患儿血浆苯丙氨酸可高达1.2mmol/L(20mg/dl)以上，且血中酪氨酸正常或稍低。

2.尿三氯化铁试验

较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。

3.血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析

可提供生化诊断依据，同时，也可鉴别其他的氨基酸、有机酸代谢病。

4.尿蝶呤分析

高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，用以鉴别各型PKU。

5.酶学诊断

PAH仅存在于肝细胞、需经肝活检测定，不适用于临床诊断。其他3种酶的活性可采用外周血中红、白细胞或皮肤成纤维细胞测定。

6.DNA分析

广泛用于PKU诊断，杂合子检出的产前诊断。但由于基因的多态性、分析结果务须谨慎。

7. 其他辅助检查

脑电图;产前检查;X线检查。

治疗

尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。开始治疗的年龄愈小，效果愈好。

1.低苯丙氨酸饮食

主要适用于典型PKU以及血苯丙氨酸持续高于1.22mmol/L(20mg/dl)的患者。婴儿可喂给特制的低苯丙氨酸奶粉，在低苯丙氨酸食品喂养的基础上，辅以母乳和牛奶。到幼儿期添加辅食时应以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白食物为主。饮食控制至少需持续到青春期以后。

2.BH4、5-羟色胺和L-DOPA

除饮食控制外，需给予此类药物，主要用于BH4缺乏型PKU。

预防

避免近亲结婚。开展新生儿筛查，以早期发现，尽早治疗。有本病族史孕妇，必须采用DNA分析或检测羊水中蝶呤等方法，对其胎儿进行产前诊断。

例题

患儿男性，4个月，抽搐一次来诊，表情呆滞，皮肤白晰，头发淡黄，智力低下。首先考虑哪种疾病可能性大?

A.呆小病

B.先天愚型

C.苯丙酮尿症

D.粘多糖Ⅰ型病

E.婴儿痉挛症

正确答案：C