2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——颅内压增高-脑疝（一）

 

脑疝

是指颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。

病因

1.损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;

2.各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;

3.颅内脓肿;

4.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。

临床表现

1.小脑幕切迹疝

颅内压增高症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

生命体征紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

2.枕骨大孔疝

颅内压增高的症状;颈项强直;早期发生呼吸停止，接着心跳停止;与小脑幕切迹疝相比具有下述特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

例题：

形成脑疝的根本条件是?

A.剧烈头痛，频繁呕吐

B.过量勃勃补液

C.腰椎穿刺放脑脊液

D.高压灌肠

E.颅内各分腔压力不均衡

正确答案：E