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2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——小脑幕切迹疝

来源: 2019-08-09 23:01

 

脑幕切迹疝概述

幕上的脑组织:颞叶的海马回、钩回,小脑幕切迹被挤向幕下,称为小脑幕切迹疝。

临床表现

1.早期临床表现

(1)颅内压增高:患者在原有病变基础上,出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等;

(2)意识障碍:颅内压增高失代偿以后,病人意识进行性加重,安静转为烦躁不安,进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷;

(3)瞳孔变化:瞳孔两侧不等大,患侧最初动眼神经受到刺激,兴奋性增高,出现一过性的瞳孔缩小,进而逐渐开始散大,对光反应迟钝;

(4)锥体束征:一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等;

(5)生命体征改变,轻微的脉搏、呼吸减慢。

2.中期出现颞叶钩回疝的典型症状

(1)意识障碍进行性加重:由嗜睡转入半昏迷状态,眼球内斜,对呼唤已无反应,但强刺激尚有反应;

(2)瞳孔改变:脑疝同侧的瞳孔明显散大,对光反射消失,此时对侧瞳孔大小仍可正常,但对光反射多已减弱,眼球尚能左右摆动;

(3)生命体征出现Cushing反应:呼吸深而慢,脉搏慢而有力,血压升高,体温稍上升;

(4)锥体束征:由于同侧大脑脚受压,出现对侧上下肢瘫痪。有时由于脑干背推挤向对侧移位,致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的偏瘫。

3.晚期临床表现

(1)意识呈深昏迷,对一切刺激尚有均无;

(2)双侧瞳孔均明显散大,对光反射消失,眼球固定不动,多呈去脑强直状态;

(3)生命中枢开始衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉搏频而微弱,血压和体温下降,最后呼吸先停止。

例题:

引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是?

A.枕骨大孔疝

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝

D.颈髓损伤

E.右侧视神经损害

正确答案:C

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