2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——颅底骨折（二）

 

诊断

根据病因、临床表现和X线或CT扫描等检查确诊。

治疗

1.颅底骨折治疗原则

(1)脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。

(2)着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

(3)脑脊液漏持续2～3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。

(4)合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

2.颅底骨折用药原则

(1)创伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。

(2)发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

(3)合并脑损伤者，按脑损伤治疗。

注：本病无需特殊治疗，要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。一般情况下多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。

例题：

1.诊断颅底骨折通常依据是?

A.头颅X线摄片

B.受伤机制

C.剧烈头痛伴呕吐

D.临床体征

E.意识障碍

正确答案：D

2.关于颅底骨折，下列哪项错误?

A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

B.颅中窝骨折可出现鼻漏

C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

D.有脑脊液漏时禁行腰穿

E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

正确答案：E