湖南医疗招聘-临床医学基础知识：代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗

 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。在临床上最常见的一种酸碱失衡就是代谢性的酸中毒，今天老师就带大家来学习一下代谢性酸中毒的相关知识。

典型的代谢性酸中毒，是指动脉血浆H+浓度增高(pH< 7.35)和血浆HCO-浓度降低(< 22mmol/L)，即失代偿性代谢性酸中毒。如仅有动脉血浆HC↓浓度轻度降低，而血浆pH仍保持在正常范围(7.35～7.45)，则称为"代偿性"代谢性酸中毒。

病因:

1.体内酸性物质产生过多机体严重损伤、缺氧、胰岛素严重缺乏以及某些毒物中毒等，均可产生大量酸性物质。胰岛素严重缺乏引起酮体堆积可致酮症性酸中毒，严重缺氧、肝功能损害等原因可致乳酸性酸中毒。

2.体内HCO-丢失过多肠道HCO-的丢失，如腹泻、肠瘘或胰瘘。

3.体内酸性物质排出障碍远端小管和集合管H+分泌受损,肾衰(GFR< 25ml/min)时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质潴留，可发生尿毒症性酸中毒。

临床表现：

患者发生代谢性酸中毒时，一般可出现乏力、纳差、恶心和呕吐等症状。心血管受损主要表现为心律失常，心肌收缩力减弱，血压降低，甚至休克;神经系统受损则表现为乏力，嗜睡，甚至昏迷。

代谢性酸中毒的代偿，可通过肺的过度通气降低PaCO2，故患者常有呼吸加快，重症患者呼吸深大，呈Kussmaul呼吸，偶有哮喘。

代谢性酸中毒还可以引起蛋白分解增多和合成下降、负钙平衡、骨质病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良、发育障碍等其他代谢紊乱和多个系统病变。

治疗：

对症治疗主要是纠正酸中毒和电解质紊乱。首先要补充碳酸氢钠，一般口服即可，轻者1.5～3.0g/d，重度患者10～15g/d，必要时可静脉输入。对有明显心衰的患者，要防止NaHCO3输入总量过多、过快。

对低钾血症，应及时补充钾制剂。对伴有严重低钾血症者，应首先纠正低钾血症，再逐步纠正酸中毒，以免纠正酸中毒过程中低钾血症加重。

1.接下来看一个试题：

肠瘘的患者引起下列哪一种变化：

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都有

【答案】B。解析:肠瘘的患者丢失大量的碱性肠液，使得患者出现代谢性酸中毒。以上是我们对代谢性酸中毒的概述，通过上述内容希望大家好好把握。在做题的时候认真分析。