-临床医学基础知识：小儿高钾血症与低钾血症的鉴别

来源： 2018-09-07 12:42中

高钾血症与低钾血症

	低钾血症	高钾血症
血钾	＜3.5mmol/L	≥5.5mmol/L
病因	①钾摄入不足，如长期禁食； ②由消化道丢失过多，如呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期； ③肾脏排出过多：酸中毒等致钾从细胞内释放 ④分布异常：家族性周期性瘫痪	①肾衰、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下； ②体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒； ③输入的钾速度过高、过快
临床表现	①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹； ②心血管：心律失常、血压降低，甚至心衰； ③肾脏：多尿、碱中毒、肾单位硬化、间质纤维化	①心律失常：室颤、心脏停搏； ②神经、肌肉症状：精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失
ECG	早期：T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降	早期：T波高尖，P波消失或QRS波群增宽
处理原则	补钾原则：①尽量口服补钾；②见尿补钾（＞40ml/h或＞500ml/24h）；③严禁静推；④不宜过快（＜0.3mmol/kg）、过浓（＜40mmol/L）、过多（3mmol/kg，严重者可给4～6mmol/kg）	1、治疗的2个基本目标：①防止致死性心律失常；②去除体内过多的钾 2、具体措施包括：①快速静脉应用5%碳酸氢钠；②葡萄糖加胰岛素；③β2肾上腺素受体激动剂；④10%葡萄糖酸钙。