-临床医学基础知识： 代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗

 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。在临床上最常见的一种酸碱失衡就是代谢性的酸中毒，今天湖南卫生人才网的老师就带大家来学习一下代谢性酸中毒的相关知识。

典型的代谢性酸中毒，是指动脉血浆H+浓度增高(pH<7.35)和血浆HCO-浓度降低(<22mmol/L)，即失代偿性代谢性酸中毒。如仅有动脉血浆HC↓浓度轻度降低，而血浆pH仍保持在正常范围(7.35～7.45)，则称为“代偿性”代谢性酸中毒。

病因:

1.体内酸性物质产生过多机体严重损伤、缺氧、胰岛素严重缺乏以及某些毒物中毒等，均可产生大量酸性物质。胰岛素严重缺乏引起酮体堆积可致酮症性酸中毒，严重缺氧、肝功能损害等原因可致乳酸性酸中毒。

2.体内HCO-丢失过多肠道HCO-的丢失，如腹泻、肠瘘或胰瘘。

3.体内酸性物质排出障碍远端小管和集合管H+分泌受损,肾衰(GFR<25ml/min)时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质潴留，可发生尿毒症性酸中毒。

临床表现：

患者发生代谢性酸中毒时，一般可出现乏力、纳差、恶心和呕吐等症状。心血管受损主要表现为心律失常，心肌收缩力减弱，血压降低，甚至休克;神经系统受损则表现为乏力，嗜睡，甚至昏迷。

代谢性酸中毒的代偿，可通过肺的过度通气降低PaCO2，故患者常有呼吸加快，重症患者呼吸深大，呈Kussmaul呼吸，偶有哮喘。

代谢性酸中毒还可以引起蛋白分解增多和合成下降、负钙平衡、骨质病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良、发育障碍等其他代谢紊乱和多个系统病变。

治疗：

对症治疗主要是纠正酸中毒和电解质紊乱。首先要补充碳酸氢钠，一般口服即可，轻者1.5～3.0g/d，重度患者10～15g/d，必要时可静脉输入。对有明显心衰的患者，要防止NaHCO3输入总量过多、过快。

对低钾血症，应及时补充钾制剂。对伴有严重低钾血症者，应首先纠正低钾血症，再逐步纠正酸中毒，以免纠正酸中毒过程中低钾血症加重。

1.接下来看一个试题：

肠瘘的患者引起下列哪一种变化：

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都有

【答案】B。