-临床医学基础知识：颅脑损伤的分类及表现

 说到颅脑损伤，想必大家都会想到血腥的车祸现场，整个头部受到重击，严重者会导致当场死亡。说起来是不是很吓人?那么今天就来给大家普及一下颅脑损伤的分类及表现。

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。所以颅脑损伤并不是我们想象中的那么简单哟，但是它的危害程度还是很严重的，下面我们再来给大家介绍一下常见的颅脑损伤的表现。

1.一般表现

(1)意识障碍：绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

(2)头痛、呕吐：是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。

(3)瞳孔变化：如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤;若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损;若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤;如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现;若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

(4)生命体征变化：伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重;如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。

2.特殊表现

(1)新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。

(2)老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变明显，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。

(3)重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。

了解完常见颅脑损伤的表现之后呢，我们一起来看下面小练习题来把握事业单位考题的重点。

常见例题：

1. 张某，因车祸撞击头部由救护车紧急送入医院，体格检查发现一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，提示张某损伤的部位是：

A.脊髓 B.小脑幕切迹疝

C.动眼神经直接原发损伤 D.中脑受损

1.【答案】B。解析：如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤;若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损;若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤;如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现;若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。