临床医学基础知识：胎盘早剥的分型及其临床表现

来源： 2018-09-09 20:55中

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。发生胎盘早剥后孕妇会出现突发的持续性腹痛和阴道出血，具体的腹痛程度和出血量可根据剥离面积分为轻度剥离和重度剥离。

对于胎盘早剥的分型及其临床表现知识点梳理如下表格：

	轻型胎盘早剥	重型胎盘早剥
剥离面积	＜1/3	＞1/3
腹痛情况	伴有轻度腹痛或腹痛不明显	突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛
阴道出血	外出血为主	内出血为主
腹部检查	子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。	子宫硬如板状，有压痛。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，胎位不清。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心消失。
B超检查	确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有胎盘后血肿，超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，界限不太清楚。	除胎盘与宫壁间的液性暗区外，还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有无胎动及胎心搏动）。