-临床医学基础知识：肠梗阻的分类、临床表现及治疗

 1.肠梗阻分类

(1)机械性肠梗阻：最常见，其中以粘连性肠梗阻最多见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍。可因：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变。

(2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，但无器质性肠腔狭窄。

(3)血运行肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。

肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类：

(1)单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

(2)绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

2.肠梗阻临床表现

共同表现是痛、吐、胀、闭。

(1)腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。

(2)呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性;若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。

(3)腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀;腹胀不对称为绞窄性肠梗阻(肠扭转)的特征。

(4)停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便可自行或灌肠后排出;不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便;绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。

3.治疗

原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

(1)基础疗法：包括①胃肠减压;②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡;③防治感染和中毒。此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则应遵循急腹症治疗的原则。

(2)解除梗阻：①解决引起梗阻的原因;②肠切除肠吻合术;③短路手术;④

肠造口或肠外置术。非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。

【例题】

绞窄性肠梗阻的腹痛特点是：

A.阵发性绞痛 B.持续性隐痛

C.持续性腹痛阵发性加剧 D.全腹胀痛

【答案】C。解析：绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。