临床医学基础知识：泌尿系统疾病之排尿改变

 排尿改变主要包括膀胱刺激征、排尿困难、排尿中断、尿潴留、尿失禁等。

首先我们来学习一下膀胱刺激征，这是泌尿系统疾病中非常重要的一组临床表现，包括尿频、尿急、尿痛三种。

尿频指排尿次数增多但每次尿量减少。正常人膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。每日排尿次数因年龄、饮水量、气候和个人习惯不同而不同，一般白天排尿4～6次，夜间0～1次。尿频的病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿1次，每次尿量仅几毫升。引起尿频的常见原因有泌尿或生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等，精神因素亦可引起尿频。若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能为生理性，如饮水过多、食用利尿食品;也可能为病理性，如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等。

尿急指的是有尿意就迫不及待地要排尿、难以自控，尿量很少，常与尿频同时存在。多见于膀胱炎症或膀胱容量显著缩小、顺应性降低者，也可见于无尿路病变的焦虑病人。

尿痛是指排尿时感到疼痛，可发生在排尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激。

除了膀胱刺激征，泌尿系疾病还会有尿潴留或尿失禁的临床表现。

尿潴留指的是膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性与慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹部或会阴手术后不敢用力排尿者，表现为不能排尿，尿液滞留于膀胱内;慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱，表现为排尿困难、膀胱充盈，严重时出现充盈性尿失禁。

尿失禁指的是尿不能控制而自行流出，可分为以下四类：真性尿失禁又称完全性尿失禁，膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态。常见于因外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损;充盈性尿失禁又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿。膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因所致的慢性尿潴留;急迫性尿失禁，严重尿频、尿急时膀胱不受控制而排空，见于膀胱严重感染;压力性尿失禁指的是当腹内压突然增高，如咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等时，尿液不随意地流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者。

除此之外在发生膀胱以下尿路梗阻时常有排尿困难，尿液不能通畅地排出，表现为排尿踌躇及费力、尿线无力、分叉、变细、不尽感、滴沥等。当出现膀胱结石时会出现排尿中断伴疼痛。