-临床医学基础知识：肋骨骨折的分类、临床表现及处理原则

 考点一 定义

肋骨骨折是指包里直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。各肋骨中最容易折断的是第4~7肋。

考点二 分类

肋骨骨折的分类这一块，我们要知道它按照骨折断端是否与外界相通，可以分为开放性骨折和闭合性骨折，根据损伤程度，肋骨骨折又分为单根单处、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。

单根或数根肋骨单处骨折时，其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大;但是如果尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间血管，尤其是动脉，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，从而出现反常呼吸运动。即吸气时软化胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。若软化区域范围较大，可引起呼吸时双侧胸腔内压力不均匀，导致纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧与二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

考点三 临床表现

1.症状表现为：深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧;部分病人可因肋骨骨折向内刺肺组织而出现咯血。

2.体征表现为：受伤胸壁肿胀，可有畸形;局部明显压痛，挤压后疼痛加剧，甚至有骨擦音;部分病人可有皮下气肿。

考点四 处理原则

1.闭合性肋骨骨折

(1)固定胸廓，减少反常呼吸：用手或者多条绷带紧贴胸壁，固定胸廓。

(2)镇痛：必要时可口服布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等镇痛镇静药物。

(3)建立人工气道：对于有多根多处肋骨骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，以利于抽吸痰液、给氧和施行呼吸肌辅助呼吸。

(4)预防感染：合理应用抗生素。

2.开放性肋骨骨折

在闭合性基础上再加上一个伤口的处理即可。